PROCES OPIEKI FARMACEUTYCZNEJ

Opis

Oczekuje się, że farmaceuci w Stanach Zjednoczonych będą praktykować w jednolity sposób zgodnie z opublikowanym w 2015 roku Pharmacist Process of Care. Proces ten obejmuje wiele kroków w sekwencji terapii lekowej.

Kroki te zostały zilustrowane na rycinie 1 i obejmują zbieranie istotnych danych dotyczących opieki nad pacjentem, ocenę danych w odniesieniu do celów pacjenta, opracowanie planu skoncentrowanego na pacjencie, wdrożenie planu opieki w zakresie terapii i monitorowania oraz ponowną ocenę i korektę planu – wszystko we współpracy z zespołem opieki6.

Można jednak realistycznie założyć, że praktycy, którzy zostali przeszkoleni wiele dekad temu i którzy pozostają w praktyce, prawdopodobnie będą mieli inne podejście do bezpośredniej opieki nad pacjentem niż młodsi farmaceuci, którzy zostali przeszkoleni w ten sposób.

Jednak POC pozwala na skoncentrowanie szkoleń i opisów stanowisk pracy na spójnym punkcie końcowym i określa minimalne oczekiwane działania dla wszystkich farmaceutów we wszystkich środowiskach. W medycynie POC jest znacznie bardziej ustandaryzowane i służy jako model dla farmacji.

Proces Opieki Farmaceuty Ref6.

Rysunek 1.Proces Opieki FarmaceutyRef6.(0,78MB). STANDARDY PRAKTYKI FARMACEUTY KLINICZNEGO Farmaceuci kliniczni są farmaceutami specjalizującymi się w bezpośredniej opiece nad pacjentem. Chociaż oczekuje się od nich postępowania zgodnie z krokami opisanymi w POC Farmaceuty, Standardy Praktyki (SOP) nakazują farmaceucie klinicznemu kompleksową ocenę potrzeb związanych z lekami, a często także zarządzanie złożonymi i specjalistycznymi schematami.

Wymagania dotyczące dokumentacji są bardziej szczegółowe, a w stosownych przypadkach muszą być zgodne z wymaganiami dotyczącymi rozliczeń. Farmaceuta kliniczny może prowadzić bardziej niezależną praktykę w niektórych placówkach, szczególnie w zakresie określonym przez przywileje organizacyjne.

Farmaceuci kliniczni, którzy uzyskali odpowiednie uprawnienia i certyfikaty, muszą obecnie uzyskać przywileje szpitalne, takie jak lekarze i osoby prowadzące zaawansowane praktyki. Są oni zobowiązani do utrzymania ważnej licencji, ale mają dodatkowe wymagania dotyczące utrzymania certyfikacji. SPO farmaceuty klinicznego obejmuje również działalność edukacyjną, naukową i poprawę jakości.

SZKOLENIE FARMACEUTÓW KLINICZNYCH Szkolenia farmaceutyczne różnią się na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych (USA) farmaceuta kwalifikuje się do uzyskania licencji po 6 latach edukacji i uzyskaniu stopnia doktora farmacji. Choć nie jest to wymagane, wielu z tych absolwentów posiada już tytuł licencjata w innej dziedzinie. zdrowie w szpitalu

Farmaceuci, którzy są zainteresowani bezpośrednią opieką nad pacjentem, mogą szukać dodatkowego szkolenia w programach rezydencjalnych po ukończeniu pierwszego roku studiów (PGY-1) w placówkach opieki ostrej lub ambulatoryjnej. Są to szeroko zakrojone, akredytowane doświadczenia w zakresie opieki klinicznej, informacji o lekach, administracji, metod nauczania i projektów/badań trwające 12 miesięcy8.

Osoby zainteresowane specjalizacją mogą ukończyć drugi rok podyplomowy (PGY-2) rezydentury w dziedzinach tak różnorodnych, jak każda specjalność medyczna (opieka ambulatoryjna, opieka krytyczna, choroby zakaźne, choroby wewnętrzne, onkologia i wiele innych)9. Dodatkowe szkolenia badawcze mogą być kontynuowane, szczególnie dla osób zainteresowanych rolą akademicką lub badawczą.

Farmaceuci, którzy kwalifikują się do uzyskania licencji w Stanach

Zjednoczonych ukończyli formalne szkolenie, a wiele uniwersytetów współpracuje ze szkołami farmacji poza Ameryką Północną, aby stworzyć możliwości szkolenia w zakresie farmacji klinicznej dla studentów z zagranicy. Programy szkoleniowe w Chile ewoluowały w kierunku dodatkowych klinicznych doświadczeń szkoleniowych10.

Farmaceuci kliniczni mogą prowadzić praktykę na podstawie formalnej umowy o współpracy z lekarzami w swoim obszarze praktyki lub na podstawie umowy zawartej przez szpital11. Przykładowo, farmaceuta może modyfikować dawkę, częstotliwość lub drogę podawania leków objętych umową o współpracy.

Może również rozpocząć monitorowanie stężenia leku w surowicy lub zlecić inne odpowiednie badania laboratoryjne w celu monitorowania efektów terapii. Ocena jakości wykazała wartość tych programów,12 szpitale mogą wymagać od poszczególnych osób okresowych ocen jakości lub dowodu minimalnej ilości wykonywanych czynności. Prawo dotyczące działalności farmaceuty jest regulowane przez poszczególne stany i lokalne przepisy szpitalne.

CERTYFIKACJA PRZEZ KOMISJĘ Po odbyciu szkolenia dydaktycznego i doświadczalnego wielu farmaceutów klinicznych stara się o uzyskanie certyfikatu Rady Specjalności Farmaceutycznych (Board of Pharmacy Specialties, BPS)13. Na całym świecie jest ponad 21 000 farmaceutów, którzy posiadają certyfikat

BPS w ośmiu specjalnościach: opieka ambulatoryjna, opieka krytyczna, medycyna nuklearna, wspomaganie żywienia, onkologia, pediatria, farmakoterapia i farmacja psychiatryczna. Przyszłe certyfikaty specjalistyczne mogą obejmować między innymi choroby zakaźne i kardiologię. Farmaceuci z certyfikatem zarządu muszą zdać rygorystyczny egzamin, a następnie utrzymać akredytację poprzez kontynuację kształcenia lub dodatkowe testy co 7 lat.

OBECNE ROLE/KORZYŚCI DLA FARMACEUTÓW KLINICZNYCH

Farmaceuci kliniczni w USA odgrywają ważną rolę w wielu zespołach opieki zdrowotnej. Większość z nich jest częścią wielozawodowego zespołu zajmującego się populacjami objętymi opieką ostrą lub ambulatoryjną, ale niektórzy prowadzą prywatną praktykę na podstawie skierowania od szerokiej populacji lekarzy. Istnieje wiele przykładów wpływu, jaki wywierają farmaceuci kliniczni, a w niniejszym opracowaniu zwrócimy uwagę na kilka ostatnich publikacji14.

Ponieważ zarządzanie lekami jest głównym przedmiotem zainteresowania, większość pomiarów odzwierciedla optymalne stosowanie leków i unikanie zdarzeń niepożądanych. Szerokie zastosowanie leków przeciwnadciśnieniowych może prowadzić do niekorzystnych wyników, jeśli dawki nie są odpowiednio dobrane.

Korzyści z edukacji, monitorowania i interwencji farmaceuty klinicznego wykazano w prospektywnym, randomizowanym badaniu 800 pacjentów z niewydolnością serca lub nadciśnieniem tętniczym leczonych w klinikach dużego szpitala publicznego15.

Pacjenci, u których farmaceuta kliniczny podjął interwencję, mieli o 34% niższe ryzyko wystąpienia jakiegokolwiek niepożądanego zdarzenia (ADE) lub błędu w stosowaniu leku (ME) (współczynnik ryzyka 0,66, 95% przedział ufności [CI], 0,50-0,88), w tym znacząco niższe ryzyko ADE, ADE, któremu można zapobiec, potencjalnego

ADE i błędów w stosowaniu leku w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej leczonymi w tych samych klinikach.

Pacjenci ze skomplikowanym wywiadem kardiologicznym mieli największą liczbę leków i zdarzeń. Interakcja farmaceuty, edukacja i regularna komunikacja z pozostałymi członkami zespołu poprawiły przestrzeganie zaleceń, satysfakcję pacjenta, a także zmniejszyły wykorzystanie opieki zdrowotnej i bezpośrednie koszty opieki.

Przegląd systematyczny 12 badań z randomizacją dotyczących wpływu farmaceuty klinicznego na pacjentów z niewydolnością serca wykazał podobne korzyści w postaci zmniejszenia wskaźnika hospitalizacji z wszystkich przyczyn (iloraz szans [OR] 0,71, 95%CI (0,54-0,94) i wskaźnika hospitalizacji z powodu niewydolności serca OR 0,69, 95%CI (0,51-0,94)16.

W innych przeglądach opisano dodatkowe korzyści wynikające z monitorowania i interwencji farmaceuty klinicznego w odniesieniu do różnych punktów końcowych leczenia (ciśnienie tętnicze, profil lipidowy, masa ciała i kontrola glikemii)17. Amerykańskie Kolegium Kardiologiczne poparło strategię opieki opartej na zespole, w skład którego wchodzą farmaceuci kliniczni18.