Normalne starzenie

Opis

Chociaż zmiany można opisać w każdym układzie narządów, niniejszy przegląd będzie dotyczył zmian mających wpływ na zdrowie publiczne i podejmowanie decyzji klinicznych.

Zmiany sensoryczne

Utrata słuchu. Ubytek słuchu (presbycusis) i zwiększona produkcja woskowiny wraz z wiekiem przyczyniają się do trudności ze słyszeniem. Częstość występowania ubytków słuchu wzrasta w zależności od wieku i narastających czynników ryzyka oraz ma wysoki związek z obniżoną jakością życia (5). Około połowa dorosłych w wieku powyżej 85 lat ma upośledzenie słuchu (6). Lekki ubytek słuchu może zaburzać przetwarzanie mowy, szczególnie jeśli mowa jest szybka lub gdy wielu rozmówców w dużych pomieszczeniach generuje pogłos.

Dlatego trudności w komunikacji werbalnej są najbardziej widoczne w miejscach, w których gromadzą się ludzie. Zwiększona izolacja społeczna pośredniczy w obserwowanych powiązaniach między utratą słuchu a depresją, pogorszeniem funkcji poznawczych i obniżoną jakością życia. Stosowanie aparatów słuchowych może odwrócić niekorzystny wpływ na jakość życia i funkcje poznawcze u starszych osób dorosłych (7). Niestety, wśród osób z ubytkiem słuchu w jednym badaniu tylko 14,6% zgłosiło, że obecnie używa aparatu słuchowego (8). Często ubezpieczenie zdrowotne nie obejmuje tych urządzeń.

Ostrość widzenia

Ostrość wzroku zwykle zmniejsza się wraz z wiekiem (starczowzroczność). Starsi dorośli często mają problemy z odblaskiem, co sprawia, że jazda nocą jest bardziej ryzykowna. Przeprowadzone w Wielkiej Brytanii (uderzenie) badanie podłużne na populacji w wieku 75 lat i starszych wykazało, że częstość występowania poważnych zaburzeń widzenia wynosiła 23% w wieku 85–89 lat i wzrosła do 37% w wieku powyżej 90 lat (9). Ostrość wzroku pogarsza się szybciej w starszym wieku. Operacja zaćmy jest zazwyczaj bezpieczna i czasami pomaga w funkcjonowaniu.

Funkcja przedsionkowa. Zawroty głowy są częstym wieloczynnikowym zespołem geriatrycznym przyczyniającym się do upadków. Funkcja przedsionkowa ulega nieznacznemu osłabieniu wraz z wiekiem. Rehabilitacja przedsionkowa może być skutecznym leczeniem (10). Zmiany siły mięśni i tłuszczu. Spadek masy i siły mięśniowej rozpoczynający się w czwartej dekadzie życia. W wieku 85 lat około 20% osób spełnia kryteria sarkopenii (znaczącej utraty masy i siły mięśni) (11).

Przewlekły stan zapalny, spadający poziom hormonów, upośledzenie funkcji mitochondriów mięśni i upośledzenie funkcji komórek macierzystych mięśni – wszystko to prawdopodobnie przyczynia się do sarkopenii (12). Ten spadek masy mięśniowej i wzrost masy tłuszczowej przyczynia się do ważnych zmian w farmakokinetyce. Starsi dorośli mogą potrzebować niższych dawek leków niż młodsi dorośli. Osłabienie mięśni (13) i szybkie tempo spadku siły (14) przewidują przyszłą śmiertelność.

Immunosescencja

Istnieje wiele różnych związanych z wiekiem zmian w układzie odpornościowym, niektóre za pośrednictwem przewlekłego stanu zapalnego i przewlekłego stanu prozapalnego. Występuje pogorszenie funkcji limfocytów B, spadek wytwarzania limfocytów T, zmieniona aktywacja limfocytów T i dysfunkcja wrodzonej odporności (w tym upośledzona funkcja neutrofili i chemotaksja oraz rozregulowana prozapalna odpowiedź monocytów). Zmiany te (15) osłabiają zdolność organizmu do zwalczania infekcji.

Na przykład infekcje grypy są częstsze i poważniejsze u osób starszych, podczas gdy szczepionka jest mniej skuteczna. Komórkowa dysfunkcja odpornościowa przyczynia się również do występowania półpaśca wśród osób starszych. Szczepionki na ogół nie są tak skuteczne w przypadku osób starszych. Wysokie dawki szczepionki przeciw grypie mogą być bardziej pomocne niż standardowe dawki (16). Przewlekłe spowolnione procesy zapalne również przyczyniają się do powolnego gojenia się ran u osób starszych (17). najlepsza opieka dla seniora

Zmiany urologiczne

Pęcherz moczowy często nie jest sterylny u osób starszych, ale jest skolonizowany przez bakterie nie powodujące infekcji. Bakteriomocz bezobjawowy występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn i najczęściej występuje wśród pacjentów hospitalizowanych i rezydentów placówek opieki długoterminowej (do 50% kobiet w tych grupach wysokiego ryzyka) (18). Stosowanie antybiotyków w tej sytuacji jest niewłaściwe (19) i może przyczyniać się do oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Choroba sercowo-naczyniowa. Choroby sercowo-naczyniowe pozostają najczęstszą przyczyną zgonów osób starszych, chociaż śmiertelność spadła w ciągu ostatnich 20 lat. Ta kategoria obejmuje przewlekłą chorobę niedokrwienną serca, zastoinową niewydolność serca i arytmię. Choroba niedokrwienna serca może być niedodiagnozowana u najstarszych (20). Normalne starzenie obejmuje przebudowę naczyń i sztywność naczyń (21). Miażdżyca powoduje stan zapalny i dalsze zmiany naczyniowe (22) zwiększając ryzyko incydentów sercowych, incydentów naczyniowo-mózgowych, choroby naczyń obwodowych, upośledzenia funkcji poznawczych i innych uszkodzeń narządów.

Nadciśnienie

Nadciśnienie, które jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do miażdżycy, jest najczęstszą przewlekłą chorobą osób starszych (23). Izolowane nadciśnienie skurczowe jest szczególnie powszechne wśród osób starszych i wiąże się ze śmiertelnością nawet w podeszłym wieku. Wartość intensywnej farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u osób powyżej 75. roku życia pozostaje kontrowersyjna. Dowody wydają się sugerować, że należy oferować agresywne leczenie (24) i kontynuować je tak długo, jak jest dobrze tolerowane i zgodne z celami pacjenta.

Rak jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów u osób starszych. Jednak w wieku 85 lat śmiertelność z powodu raka zaczyna spadać (25). Wydaje się, że w tej populacji powszechne są powolnie rosnące guzyOdpowiedź na leczenie raka zależy od stanu funkcjonalnego, a nie od wieku. Osobom w dziewiątej lub dziesiątej dekadzie życia nie należy odmawiać agresywnego leczenia raka tylko ze względu na wiek.